安徽医保“十四五”规划出炉 重点健全多层次医疗保障制度体系

近日，安徽省医疗保障领域的第一个五年规划——《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》(后文简称规划)正式印发，明确了“十四五”时期安徽省医疗保障领域的发展目标、重点任务和保障措施，安徽在“病有所医”的基础上向着“病有良医”目标发展。

规划中提出，到2025年，安徽省基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医疗、医保、医药协同治理格局总体形成。

围绕规划的目标和指标，“十四五”期间，安徽省将重点健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系三大体系建设。

在完善医保待遇保障机制方面，“十四五”期间，安徽省基本医疗保险参保率保持在95%以上。同时，完善统一的基本医保门诊慢特病管理政策，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右，政策范围内门诊费用报销比例稳定在50%以上。

规划中提出，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，对特殊群体、特定疾病有针对性的免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施，减轻群众后顾之忧，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。

此外，“十四五”期间，安徽省将建立“标准规范统一、数据省级集中、系统两级部署”的“智慧”医保。持续推进医保电子凭证应用，优化应用功能、拓展应用场景、提升应用体验，实现医保服务“一码通办”。

规划中还明确，“十四五”期间，安徽省全面实行多元复合式医保支付。完善医保基金总额预算管理，科学制定总额预算。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，实现按疾病诊断相关分组(DRG)或区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费全省范围内全覆盖。

在医保资金监管方面，规划中强调，加快推进基金监管体系改革，加强基金监管专职机构建设，构建全领域、全流程、全方位的基金安全防控机制。同时，安徽省还将建立监督检查常态化机制，以现场检查、飞行检查、交叉互查、清底彻查、专项整治等手段，推进实施医保监督检查全覆盖。