今头条！权威发布丨糖尿病患者在新冠感染期间用药应注意什么？物理降温有哪些注意的问题……药师解答来了！

近日来，吉大一院互联网线上用药咨询接到许多患者用药问题咨询，为能方便解决广大公众用药问题，临床药学部将咨询的高频常见问题进行梳理，并推出系列有关常见用药问题解答。

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今日共有9个热点问题，一起聚焦！

问题一：糖尿病患者，在新冠感染期间用药应注意点什么呢？

药师为您解答：如果您是糖尿病患者且出现新冠感染常见的症状，如：发烧、咳嗽等症状，当涉及口服相关药物治疗。您需要注意以下几点：

1.退热药与含有退热成分的复方感冒药避免同时服用，同类和同种药物避免重复服用。

2.服用退热药物后注意适当多喝水，避免用药后大量出汗脱水。

3.一些含片、冲剂或止咳药液含糖，尽量选择相应的不含糖或低糖产品（如溴己新片、氨溴索片、乙酰半胱氨酸片、右美沙芬片、肺力咳胶囊等），或者注意监测用药后血糖变化。

4.二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物有胃肠道反应，如果平时服用无胃肠道反应，建议正常服用后观察胃肠道症状，若平时服用有胃肠道反应，则考虑暂时停药，若血糖不达标建议找专业医生咨询；

5.患者居家期间进行体温监测，根据症状在选择用药，使用药物前仔细阅读说明书，尤其肝肾功不全者，排除用药禁忌症后再安全用药。

如出现呼吸困难或气促，或经至少3天药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，或基础疾病加重且不能控制等身体明显不适的糖尿病患者，尽快到医院就诊。

问题二：新冠阳性患者，可以服用头孢类抗菌药进行治疗吗？

药师为您解答：未合并细菌感染的，不推荐使用抗菌药物（如阿莫西林、头孢类、左氧氟沙星等）。若您怀疑自己有细菌感染，应咨询医师后决定是否服用抗菌药物。

问题三：新冠阳性患者伴有肾功能不全，家里有布洛芬和对乙酰氨基酚应使用哪种药物退烧？

药师为您解答：布洛芬有加重肾脏损伤的可能性，肾功能不全者慎用，对乙酰氨基酚对于肾功能不全患者，安全性相对更好一些，因此，肾功能不全的患者应该优选对乙酰氨基酚。

问题四：18岁女儿把来曲唑当成扑热息痛吃了，会不会有什么影响？

药师为您解答：说明书中强调来曲唑不适合18岁以下的青少年使用。首先来曲唑应用的频次为每日一次，但该患者在12小时内用了两次，所以不良反应发生的可能性有可能增加。来曲唑有许多的不良反应，如与雌激素剥夺相关的药理反应，如潮热、脱发和阴道出血等；还有高胆固醇血症和血脂异常等。这些不良反应是可见的，但一般可逆，所以有严重情况对症治疗即可。另外长久的不良反应还有对生育力的有影响，但这一不利影响短期内无法判断，且没有能够拮抗的药物，所以建议有生育需求时要进行产前检查，确定彼时的生育力。

总之，用药前一定要注意查看说明书和标签等，避免这样的错误。

问题五：使用对乙酰氨基酚后退热效果不好，温度仍在38-39℃，能不能换成布洛芬？

药师为您解答：鉴于退热药对乙酰氨基酚和布洛芬都有一定的肝毒性，所以一般不建议轻易换药。但如果退热效果不好或出现皮疹等不良反应，是需要停药和换药的。

布洛芬和对乙酰氨基酚的疗效确实有患者间差异，个别患者对不同两者的反应也有差异，所以确实有个别患者对对乙酰氨基酚不敏感而对布洛芬敏感的情况。所以当一种药物，确实无法退热，且体温进一步升高时可以谨慎选择换药。两者的说明书中都言明24小时内应用不超过4片，所以建议两者的用药间隔不要低于6小时，且有条件的情况下检查一次肝功能。同时配合物理降温，避免效果仍不明显时，需要再次换药。

问题六：物理降温有哪些需要注意的问题？

药师为您解答：物理降温是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法。

湿敷帮助降低体温。热的湿敷可退烧。但是当病人觉得热得很不舒服时，应以冷湿敷取代。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。

假使体温上升到39.4C以上，切勿使用热敷退烧。应以冷敷处理，以免体温继续升高。当冷敷布达到体温，应换一次，反复做到烧退为止。以海绵擦拭全身蒸发也有降温作用。应特别加强一些体温较高的部位，例如腋窝及鼠蹊部。

问题七：慢性肾炎患者，可以服用布洛芬吗？

药师为您解答：慢性肾炎患者，在退热时不建议选用布洛芬，可根据自己的肾功能情况选择对乙酰氨基酚，如果患者已经是中重度的肾功能不全，建议咨询医师来确定。

问题八：可以服用活血化瘀类的中成药的同时服用奥美拉唑吗？

药师为您解答： 可以，有一些冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者也同时存在着胃肠道的溃疡以及反酸情况。那么在服用活血化瘀类药物的同时，我们服用奥美拉唑抑制胃酸分泌帮助减缓我们的胃部不适是可以的。建议两种药物间隔30-60min服用。

问题九：为什么不能同种或相似药效的药物叠加服用？

药师为您解答：因为我们吃下去的药物大部分要在肝脏中完成代谢，这个过程需要一种重要的肝代谢酶—肝药酶。很多种药物都要通过肝药酶代谢，如果同时服药太多，肝药酶可能供不应求，导致药物代谢不及时。

以感冒药中的有效成分对乙酰氨基酚为例，这种成分先通过肝药酶进行代谢，再与还原型谷胱甘肽结合，继而从尿液里面排出。一些中成药中也含有对乙酰氨基酚，但普通民众可能不清楚，如果和感冒药同时服用，就有可能超剂量使用了对乙酰氨基酚，导致肝脏无法将药物排出体外，残留的药物就会对肝造成损伤。