从“量的积累”到“质的转变” 公立医院高质量发展目标确定

近日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》(以下简称意见)，明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措。意见的出台释放了怎样的信号?公立医院高质量发展的内容是什么?又会给患者就医带来哪些变化?

从“量的积累”到“质的转变”

在6月7日举行的国务院政策例行吹风会上，国家卫健委副主任李斌表示，我国公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期，要更加注重内涵发展、技术发展、能力水平发展、服务质量发展，提高发展的“含金量”。

意见明确，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

截至2019年底，我国共有公立医院约1.2万家、床位498万张，提供了32.7亿人次的诊疗服务，接纳了全国超过八成的住院患者。但在公立医院发展的同时，医疗资源在区域间的结构性矛盾也一直存在。

自2019年起，国家卫健委协同有关部门对全国三级公立医院开展绩效考核评价，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等维度检验三级公立医院改革发展成效，被业内人士俗称为“国考”。今年3月，第二次全国三级公立医院“国考”成绩单出炉，国家卫健委办公厅发布了《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。通报表明，我国三级公立医院发展不充分的问题正在逐步改善，区域间发展不平衡的问题仍然突出，住院患者跨省异地就医现象仍然存在。华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，东北、西北、西南地区(除四川、重庆外)整体偏弱。医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势。

“这次国考的结果相比上一次已经取得了很大的改善，但是仍然暴露出了公立医院发展中存在的一些问题。比如说区域间的不平衡问题、医院运营和内部管理水平的问题，都要求我们的公立医院转变发展方式和运行模式，开展精细化管理。”医疗专家张韬告诉中国商报记者。

强化患者需求导向

国家卫健委发展研究中心主任傅卫表示，构建公立医院高质量发展新体系是满足群众医疗健康需求的要求，是破解我国医疗供给难题的要求，也是实现分级诊疗目标的要求。公立医院高质量发展如何满足群众医疗健康需求，将给患者就医将带来哪些变化?

张韬认为，公立医院高质量发展给患者带来最直观的变化主要包括两个方面：一是患者能够享受到更多优质医疗资源，获得更高水平的医疗服务;二是公立医院的服务模式以患者需求为导向，患者的就医体验或将得到改善。

在提高人民群众看病就医体验方面，意见明确，要强化患者需求导向。坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。

在具体实践中，要求公立医院持续改善医疗服务，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，开展诊间(床旁)结算、检查检验结果互认等服务。加强患者隐私保护，开展公益慈善和社工、志愿者服务，建设老年友善医院。加大健康教育和宣传力度，做好医患沟通交流，增进理解与信任，构建和谐医患关系，营造良好社会氛围。

国家卫健委医政医管局局长焦雅辉表示，提高人民群众看病就医的获得感是公立医院高质量发展的重要目标之一，将通过增加优质医疗资源的供给、创新医疗服务模式、建设以患者需求为导向的医院文化等工作，有针对性地满足人民群众多层次、多样化的医疗需求。

扩容资源提升水平

“公立医院高质量发展需要实现优质医疗资源扩容，提升整体医疗水平，让患者大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决。”张韬认为，提高人民群众看病就医的获得感，不仅需要做好医患沟通，更重要的是提高医疗服务水平，更好地满足患者的看病就医需求。

意见提出，打造国家级和省级高水平医院，发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用、县级医院在县域医共体中的龙头作用，建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系。

如何实现优质医疗资源扩容，提高整体医疗水平?国家发改委社会发展司负责人孙志诚在6月7日的国务院政策例行吹风会上表示，“十四五”期间要实施四项重大工程，其中区域医疗中心的建设要由试点逐步转向面上推进，进一步推动优质医疗资源的扩容和区域的均衡布局。目前，河北、辽宁、山西、福建、安徽、云南等八个省的十个项目都已建成并投入使用。今年要将更多优质医疗资源短缺、地方积极性高的省份纳入到建设范围当中来，明年力争建设范围覆盖所有省份。

所谓区域医疗中心，就是从北京、上海、广州等顶级优质医疗资源比较富集的地区，选择若干国家级的高水平医院作为输出医院，到优质医疗资源非常匮乏、人口众多、基础比较薄弱的省份去建设分院或者分中心等分支机构。

孙志诚表示，区域医疗中心的建设取得了比较明显的阶段性成效，区域的医疗水平在短时间内得到了明显提升，初步改善了就医流向，扩大了医院的品牌影响力。如复旦中山厦门医院有30多项技术，填补了整个福建省和厦门市的医疗空白，42个科室的三级、四级高难度手术的占比已经超过了65%。

“区域医疗中心一个很重要的目的就是不要让老百姓看病都跑到北京、上海来，舟车劳顿，增加很多负担，希望能就近享受到国家级医疗水平。从现在的监测数据来看，应该说试点的十个项目，对留住当地甚至周边的患者都起到了明显的作用。”孙志诚表示。(记者 李孟)