12月16日，记者从穗岁康方面了解到，截至2022年12月15日，2023年度“穗岁康”项目已承保300万人，其中广州医疗保障参保人285万人，广州户籍人员7.5万人，持有《广东省居住证》连续满1年的非本市户籍人员4.5万人，其他人群1万人。覆盖年龄从出生10天到110岁，新增参保人数达46.2万人。
2023年度“穗岁康”新增参保人数达46.2万人
据了解，2023年度“穗岁康”全面扩大了参保人群，2023年度“穗岁康”将在本市居住的持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，增加本市南沙区就业、居住和就读的港澳居民纳入“穗岁康”覆盖范围，增加支持本市各级各类的高层次人才纳入“穗岁康”覆盖范围，进一步扩大对本市常住居民的覆盖范围，实现“应保尽保”。
(相关资料图)
11月2日，广州市医疗保障局在广州市新闻中心举行2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会。目前2023年度“穗岁康”承保时间已过半。目前，2023年度“穗岁康”投保工作正在火热进行中，全面优化后的“穗岁康”受到了广大市民的高度支持，市民投保热情十分高涨。
数据显示，截至2022年12月15日，2023年度“穗岁康”项目已承保300万人，其中广州医疗保障参保人285万人，广州户籍人员7.5万人，持有《广东省居住证》连续满1年的非本市户籍人员4.5万人，其他人群1万人。覆盖年龄从出生10天到110岁，平均投保年龄43岁，较2022年年龄结构更加优质。新增参保人数达46.2万人，使用医保卡支付比例63%，同比提升了6%，进一步激活医保卡资金使用，优化市民个人医保账户功能，更多的市民享受广州专属百万医疗保险福利。同时，“穗岁康”还将向意向参保的百岁老人和见义勇为人员捐赠保费。
两年赔付合计超36.6万人次，“一站式”结算赔付人次超98%
截至11月30日，“穗岁康”两年赔付合计超36.6万人次，赔付金额超10.3亿元，其中通过“一站式”结算赔付人次超98%。
“穗岁康”赔付全面提升。2022年度，“穗岁康”三大待遇免赔额下调，待遇全面提升。2022年1-11月， “穗岁康”赔付金额约5.6亿元，同比增长36.4%；赔付人次约19.3万人次，同比增长33.6%，平均每天赔付246.7万元，2022年整体赔付率预计将达90%。
新业态人群赔付方面，2022年度，“穗岁康”参保人群再扩面，广州市户籍人员，广州市办理居住证连续登记满两年人员，广州市见义勇为人员均纳入保障人群。截至11月30日，广州户籍非广州医保人员赔付713人次，赔付金额444.6万元；居住证满两年人员赔付552人次，赔付316.3万元。
每一个小群体，都不该被放弃。罕见病赔付情况方面，2022年穗岁康对罕见病患者赔付4329人次，赔款1953.4万元；探索资助参保，对困难群众赔付570人次,赔款193.7万元；关爱“糖宝”，减轻家庭负担，对未成年Ｉ型糖尿病被保险人特殊医用耗材赔付631人次，赔款202.3万元；关爱精神健康，共建幸福广州，对指定精神分裂症使用长效针剂赔付6911人次，189.4万元。
透过理赔数据可以看到，2022年穗岁康赔付数据显示男性赔付金额（占58.6%）高于女性（占41.3%），恶性肿瘤、肺部疾病、脑部疾病成为威胁健康的“三大杀手”。在恶性肿瘤出险客户中，41-60岁家庭经济支柱赔付占比最多，恶性肿瘤呈年轻化趋势。
2022年“穗岁康”于1月1日起开始赔付，截至9月底共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，减轻个人负担率达37.1%，其中超过75%的均为在2022年首次获赔。已获赔参保人中，人均获赔1.7万元；获赔金额最高的为100万元；获赔5万元以上的总计1879人。其中“穗岁康”为5,119人次的严重精神障碍患者使用长效针剂治疗费用实现兜底保障。
2021-2022年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定，运行情况良好，充分地保障了符合赔付条件的参保群众的权益，同时保障项目可持续健康发展。
“穗岁康”基本情况
2020年12月广州市创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险。符合参保条件的广州老百姓投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，重点保障医保目录范围外的自费药品、检验检查费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。2023年度“穗岁康”的年度保费保持为180元/人，涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊、特殊人群医疗费用补偿等多项待遇，保障全面。对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%，年度最高支付限额合计超过245万元。
2023年度“穗岁康”优化内容
经对前两年投保及理赔内容进行综合评估，结合我市实际，2023年度“穗岁康”全新优化升级，进一步提质增效，具体如下：
一是放宽参保条件，持续升级扩围。2023年度“穗岁康”将在本市居住的持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，
进一步扩大对本市常住居民的覆盖范围，实现“应保尽保”。
二是落实南沙方案，推动互联互通。以贯彻《广州南沙深化面向世界的粤港澳全面合作总体方案》为契机，增加本市南沙区就业、居住和就读的港澳居民纳入“穗岁康”覆盖范围，推动粤港澳三地医疗保障互融互通。
三是解决后顾之忧，吸引人才来穗。增加支持本市各级各类的高层次人才纳入“穗岁康”覆盖范围，助力提升城市人才吸引力，为实现医疗保障领域的老城市新活力、四个出新出彩提供政策支撑。
2023年度“穗岁康”投保办法
投保人员应当在2022年11月1日至2022年12月31日期间按规定办理2023年度“穗岁康”投保手续并缴纳保费。其中在2022年投保时勾选“开启下一年连续续费”的，个人无需办理手续，可实现2023年度“穗岁康”自动续保。
职工社会医疗保险参保人员及其直系亲属社会医疗保险参保人员的保费，可以从其个人账户中缴纳。
2023年度“穗岁康”投保方式分为团体投保和个人投保。本市行政区域内的企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位，可为属于“穗岁康”适用人群的本单位员工办理投保交费；街道（镇）、集体经济组织（或村民委员会）、社会团体等组织可通过接受捐赠或自筹资金等方式，为属于“穗岁康”适用人群的人员办理投保交费。个人可为属于“穗岁康”适用人群的本人及其直系亲属办理投保交费。已参保过“穗岁康”的被保险人，可在“穗岁康”微信公众号点击“一键续费”办理或在“穗岁康”相关平台推送的信息
文/广州日报·新花城记者：赵方圆广州日报·新花城编辑：赵小满
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