叶枫：老人肺炎后要不要住院？看这几个指标

1月4日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。

应关注新冠合并其他病毒、细菌感染

(相关资料图)

问：从广州医科大学附属第一医院收治的新冠老年患者看，感染了新冠的老年患者，同时感染其他呼吸道传染疾病的现象是否存在？具体情况是怎样的？同时感染多种呼吸道疾病是否正在增加了重症率，同时会给救治带来哪些难题？

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：

我们医院近期收治的新冠肺炎的患者，除了新冠病毒的感染，发现有合并其他病原菌的感染，比如同时感染了乙型流感病毒。因为现在冬春季节也是流感的高发季节，据我所知，包括市八人民医院收治的患者在内，目前也有合并乙型流感病毒感染的。除此之外，在我们的监测数据里，还发现有患者合并支原体感染，以及后续随着病情的进展、基础疾病的加重，继发了细菌、真菌的感染。

我们也知道在印度疫情爆发的时候，毛霉病的发病率显著升高，当然除了和糖尿病这一基础疾病相关，也和印度的环境有密切的关系。

总体来说，我们国家新冠肺炎继发真菌感染的发病率没有印度这么高，但也是值得我们关注的一个问题。此外，我们也发现个别新冠患者在早期康复后，有继发肺结核的。国外的一些研究也提醒我们要去关注这些相关的问题。这些患者如果合并或继发了感染，无疑会给治疗带来更大难度。

首先我们需完善相关检查明确致病原，尽快去识别是否为混合或继发感染。只有明确了致病原，才能及时给予针对性的治疗。

其次，合并或者继发感染会导致原有基础疾病进一步的加重。比如说糖尿病患者会引起血糖进一步升高，甚至导致糖尿病酮症酸中毒，老年痴呆或者帕金森患者的病情会进一步加重，有心脏病的感染可能会诱发心衰。因此，在这样的情况下，可能会导致患者的病情往重症发展，医生要尽早的给予关注。

除此之外，我们还要去关注老人家这个时候感染和免疫之间的关系，以及感染引起的炎症风暴，在治疗的各个方面可能都要兼顾到，才能够更好的去治愈此类患者。

老年人抗原转阴时间或更长

问：老年人阳了后，恢复是否会比年轻人更慢？抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症，有什么需要注意的？

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：

已有相关研究提示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠病毒以后病毒载量比年轻人（尤其是小过12岁的孩子）更高，并且排毒时间会延长，因此提示在老年人、尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长。

老年人即使抗原转阴了，由于新冠病毒感染可能会导致基础疾病加重。比如说糖尿病患者引起血糖的波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。本身有老年痴呆的、帕金森的会导致老年痴呆和帕金森基础疾病的加重。在我们收治的患者里面，发现有患者新冠控制了以后，整体的精神状态没有改善，再去完善相关检查，证实是严重的老年痴呆。但是入院前家属完全没意识到老人家有神经系统基础疾病。

同时，老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张）感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能会导致认知障碍，记忆困难；还有可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。

老年人家里如何备药？

问：家有老年人，家中如何备药？老年人在使用辉瑞口服药有哪些需要注意的方面？

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：

首先，我们知道针对病毒性肺炎，需要的是抗病毒治疗。但对于现有的抗病毒的药物，无论是Paxlovid、阿兹夫定，还是单克隆中合抗体，在国内外都是处方药。因此，作为我们居家可以备用的就是对症支持的药物。

首先就是退热药，因为目前最常见的症状就是发热，像布洛芬、对乙酰氨基酚。除此之外，常见的症状包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏伪麻黄碱口服液（惠菲宁）；但如果咳嗽气道有分泌物，可予阿斯美加上一些化痰药（氨溴索）。咽痛明显的，则可予清咽滴丸、六神丸，这些都是对症治疗为主的备用药物。

那么对于Paxlovid，我们提到的小分子口服药物，合并用药有较多的注意事项。尤其是与一些心血管药物联合应用的时候要慎重，比如说他汀类的药物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂药，我们在服药5天之内停用也是没有问题的；还有一些抗凝、抗血小板的药物，像阿司匹林不受影响，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，这个时候就要换药，进行相应的调整；还有些降压药（如氨氯地平、硝苯地平）剂量是要减半，或者是换用其他类型的降压药；除此之外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。

此外，患者如果有轻到中度的肾功能不全，要减量；重度肝、肾功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的，均不建议使用。这里面有很多细节问题，建议咨询医生以指导合理用药。

文/广州日报全媒体记者 任珊珊、翁淑贤、张青梅视频剪辑：广州日报·新花城记者 林欣潼、刘芙彤、邱思凡广州日报·新花城编辑 林传凌