叶枫:老人肺炎后要不要住院?看这几个指标

2023-01-05 05:47:49    来源:广州日报客户端    

1月4日,广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会,邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家,就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。

应关注新冠合并其他病毒、细菌感染


(相关资料图)

问:从广州医科大学附属第一医院收治的新冠老年患者看,感染了新冠的老年患者,同时感染其他呼吸道传染疾病的现象是否存在?具体情况是怎样的?同时感染多种呼吸道疾病是否正在增加了重症率,同时会给救治带来哪些难题?

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫:

我们医院近期收治的新冠肺炎的患者,除了新冠病毒的感染,发现有合并其他病原菌的感染,比如同时感染了乙型流感病毒。因为现在冬春季节也是流感的高发季节,据我所知,包括市八人民医院收治的患者在内,目前也有合并乙型流感病毒感染的。除此之外,在我们的监测数据里,还发现有患者合并支原体感染,以及后续随着病情的进展、基础疾病的加重,继发了细菌、真菌的感染。

我们也知道在印度疫情爆发的时候,毛霉病的发病率显著升高,当然除了和糖尿病这一基础疾病相关,也和印度的环境有密切的关系。

总体来说,我们国家新冠肺炎继发真菌感染的发病率没有印度这么高,但也是值得我们关注的一个问题。此外,我们也发现个别新冠患者在早期康复后,有继发肺结核的。国外的一些研究也提醒我们要去关注这些相关的问题。这些患者如果合并或继发了感染,无疑会给治疗带来更大难度。

首先我们需完善相关检查明确致病原,尽快去识别是否为混合或继发感染。只有明确了致病原,才能及时给予针对性的治疗。

其次,合并或者继发感染会导致原有基础疾病进一步的加重。比如说糖尿病患者会引起血糖进一步升高,甚至导致糖尿病酮症酸中毒,老年痴呆或者帕金森患者的病情会进一步加重,有心脏病的感染可能会诱发心衰。因此,在这样的情况下,可能会导致患者的病情往重症发展,医生要尽早的给予关注。

除此之外,我们还要去关注老人家这个时候感染和免疫之间的关系,以及感染引起的炎症风暴,在治疗的各个方面可能都要兼顾到,才能够更好的去治愈此类患者。

老年人抗原转阴时间或更长

问:老年人阳了后,恢复是否会比年轻人更慢?抗原转阴后,老年人还会面临哪些潜在的后遗症,有什么需要注意的?

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫:

已有相关研究提示,随着老年人年龄的增加,尤其是80岁以上的老年人,感染新冠病毒以后病毒载量比年轻人(尤其是小过12岁的孩子)更高,并且排毒时间会延长,因此提示在老年人、尤其是有基础疾病的老年人,抗原转阴的时间会更长。

老年人即使抗原转阴了,由于新冠病毒感染可能会导致基础疾病加重。比如说糖尿病患者引起血糖的波动,血糖升高以后,也会对机体的免疫造成一定的影响。本身有老年痴呆的、帕金森的会导致老年痴呆和帕金森基础疾病的加重。在我们收治的患者里面,发现有患者新冠控制了以后,整体的精神状态没有改善,再去完善相关检查,证实是严重的老年痴呆。但是入院前家属完全没意识到老人家有神经系统基础疾病。

同时,老年人如有基础疾病,如慢性阻塞性肺部疾病(如支气管扩张)感染新冠以后可能导致呼吸衰竭;如有神经系统疾病可能会导致认知障碍,记忆困难;还有可能出现疲乏无力,血压波动,甚至是对凝血功能有影响,导致机体的高凝状态等。

老年人家里如何备药?

问:家有老年人,家中如何备药?老年人在使用辉瑞口服药有哪些需要注意的方面?

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫:

首先,我们知道针对病毒性肺炎,需要的是抗病毒治疗。但对于现有的抗病毒的药物,无论是Paxlovid、阿兹夫定,还是单克隆中合抗体,在国内外都是处方药。因此,作为我们居家可以备用的就是对症支持的药物。

首先就是退热药,因为目前最常见的症状就是发热,像布洛芬、对乙酰氨基酚。除此之外,常见的症状包括咳嗽,如果患者干咳伴流清涕,可服用美敏伪麻黄碱口服液(惠菲宁);但如果咳嗽气道有分泌物,可予阿斯美加上一些化痰药(氨溴索)。咽痛明显的,则可予清咽滴丸、六神丸,这些都是对症治疗为主的备用药物。

那么对于Paxlovid,我们提到的小分子口服药物,合并用药有较多的注意事项。尤其是与一些心血管药物联合应用的时候要慎重,比如说他汀类的药物,辛伐他汀是禁用的;如果是降脂药,我们在服药5天之内停用也是没有问题的;还有一些抗凝、抗血小板的药物,像阿司匹林不受影响,而氯吡格雷、利伐沙班,禁止合用,这个时候就要换药,进行相应的调整;还有些降压药(如氨氯地平、硝苯地平)剂量是要减半,或者是换用其他类型的降压药;除此之外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。

此外,患者如果有轻到中度的肾功能不全,要减量;重度肝、肾功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的,均不建议使用。这里面有很多细节问题,建议咨询医生以指导合理用药。

文/广州日报全媒体记者 任珊珊、翁淑贤、张青梅视频剪辑:广州日报·新花城记者 林欣潼、刘芙彤、邱思凡广州日报·新花城编辑 林传凌

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