ICU质控指标与呼吸机相关肺炎发生与死亡相关

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近日，北京协和医院教授周翔、刘大为、杜斌带领的国家重症医学质控中心团队的研究成果发表于Critical Care。该研究团队通过回顾2019年国家医疗质量控制系统中1267家医院的质控数据，发现ICU的质控指标与呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率、死亡率存在相关性。其中，对于降低VAP的死亡率而言，过程指标比结构指标更值得关注。

VAP是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是重症患者所面临的严重院内感染之一。VAP发生的机制非常复杂，一直是国际重症医学界研究的难点与热点之一。尽管临床上尝试提出了一些预防VAP发生的方法，但效果似乎并不令人满意。患者一旦发生VAP，容易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁生命，对患者家庭与社会造成巨大的经济和心理负担。该研究团队的既往研究也显示，特定的ICU质控指标与患者的预后存在相关性。

据了解，本次研究共纳入了30个省份的1267家医院，分析了10个相关的质控指标，其中包括5个结构指标（患者床位比、医生床位比、护士床位比、患者医生比、患者护士比）、3个过程指标（气管插管意外拔管率、48小时再插管率、应用抗生素之前病原学留取率）和2个预后指标（VAP的发生率和死亡率）。同时，该研究也收集了各个医院VAP最常见的致病菌以及最常用的抗生素信息。

研究结果显示，这1267家医院2019年VAP的发生率为5.03/千机械通气日，VAP的死亡率为11.11%。VAP最常见的致病病原体是鲍曼不动杆菌，其次是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌。第三代头孢菌素是使用最多的抗生素，其次是碳青霉烯、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素+β-内酰胺酶抑制剂。

研究表明，所有的ICU结构指标都与VAP的发生率显著相关，但与VAP的死亡率无显著相关性。过程指标均与VAP的发生率存在相关性。气管插管意外拔管率、48小时再插管率与VAP的死亡率存在相关性。另外，最常见的致病菌肺炎克雷伯杆菌与更高的VAP死亡率相关，而首选应用碳青霉烯类抗生素与较低的死亡率相关。

该研究明确了ICU质控指标与VAP的发生率和死亡率之间的相关性，并指出，对于VAP的质控管理，过程指标比结构指标更值得重视。这为今后质控工作的开展提供了有力的依据。

相关论文信息：https://doi.org/10.1186/s13054-022-04285-6