二次感染新冠会增加“长新冠”的风险吗？听听科学怎么说

·“关于新冠，其中许多问题可能永远无法得到回答。随着人们对新冠病毒检测频率的下降，它们变得更加难以追踪。此外，新冠免疫的格局正变得越来越复杂：人们接种疫苗的剂量、接种疫苗的种类等相关差异都越来越大。无论风险如何，新冠病毒都会继续存在且不断发展。”

当地时间4月26日，《自然》（Nature）杂志发布头条文章《Are repeat COVID infections dangerous? What the science says》，探讨了反复感染新冠可能带来的影响。文章表示，有研究称，在美国，高达65%的人曾经叠加感染过新冠和其他流感病毒。可能在未来几十年里，人们都注定会多次感染新冠病毒。

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重复感染会造成多大伤害一直是个有争议的问题，英国帝国理工学院（Imperial College London）的免疫学专家Danny Altmann表示：“有一些几乎病态的两极分化的观点，有人认为新冠不过就是普通的呼吸道病毒，特别是对于那些打了疫苗的人来说，更不算什么。也有人认为，反复感染新冠是一场赌博，每次发作都会对免疫系统造成伤害。目前来看，两方观点都有数据支撑。”

二次感染常见吗？重症风险如何？

《自然》文章称，从现有数据来看，再感染似乎相对罕见。来自不同国家的最新数据显示，在全球范围内，二次感染新冠的可能性在5%-15%，不过随着时间推移，该比例也可能增加。

有研究显示，当再次感染发生时，身体已经做好了应对措施。2023年3月发布在《英国医学杂志》（BMJ）的《Viral kinetics of sequential SARS-CoV-2 infections》研究中，研究人员调查了美国国家篮球协会（NBA）工作人员，及其家属的再感染情况，研究显示，首次感染后身体需要7天左右恢复，而二次感染后恢复时间缩短到5天左右。该研究作者之一，美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H.Chan School of Public Health）的传染病研究员Stephen Kissler说：“在两次感染间接种疫苗的患者恢复速度最快。”

此外，在重症风险方面，其他研究表明，相比首次感染，再感染发生重症的风险会有所降低。2021年发布在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的《Severity of SARS-CoV-2 Reinfections as Compared with Primary Infections》研究中，研究人员调查了卡塔尔两组未接种过疫苗的人——大约6000人感染过一次新冠，1300人感染过两次，研究发现，再感染组发生重症（住院、死亡等）的几率，比首次感染组低了大概90%。

英国卫生安全局（UK Health Security Agency）在2022年调查了英格兰380万名首次感染和14000名再感染的患者，发现相比第一次感染，人们在再感染后一个月内死亡的可能性，降低了61%，被送入重症监护室的可能性降低了76%。

但再感染并非完全没有风险。即使住院或死亡的概率降低了，但那些第一次感染时症状严重的人依然是脆弱人群。2023年1月，美国非营利研究机构 RTI International 的研究人员，分析了包含16万人临床信息的美国国家新冠病毒队列协作项目（National COVID Cohort Collaborative）数据，结果显示，超过四分之三的人两次感染都有轻微症状，剩下四分之一中，一小部分第一次没有住院的人，再次感染时需住院治疗；更多的，则是第一次感染时症状严重的人，第二次感染也经历了同样的危机，在第一次感染时使用呼吸机的人中，30%的患者再次感染时又回到医院。“他们应该是比较担忧的。”美国埃默里大学医学院（Emory University School of Medicine）的生物统计学家Richard Moffitt说。

二次感染并非完全没有风险，尤其对于那些第一次感染时症状严重的人。图片来源：《自然-医学》

二次感染会增加长新冠的风险吗？

有研究发现，在再感染新冠六个月后，患上心脏病、糖尿病、神经系统疾病等疾病的风险仍然较高。圣路易斯华盛顿大学（Washington University （St. Louis) ）医学院的流行病学家Ziyad Al-Aly说：“如果第一次感染时长新冠‘赦免’了你，二次感染后你依然有可能‘中招’。”

不过，对于此观点也是众说纷纭。根据英国国家统计局（ONS）的最新数据，随着感染次数增加，长期感染新冠的风险也逐渐降低。成年人在第一次感染后患长新冠风险为 4%，再次感染后风险则降至 2.4%。

但是对于已经患有长新冠的人来说，再感染似乎会加剧症状。2022年，总部位于英国索尔兹伯里（Salisbury）的慈善机构Long Covid Kids & Friends对近600名长新冠患者进行了调查，报告显示，80%的人说，再次感染使他们的某些症状恶化。只有15%的长新冠患者表示再感染没有加剧症状。

二次感染会改变免疫系统吗？

一些科学家认为，即使是轻微的新冠感染，也会对免疫系统造成持久损害，由此增加患上其他传染病的风险。这也被认为是2022年10月开始，北半球流感和其他呼吸道疾病病例激增的原因之一。这些证据“消除了反复感染病毒也没事，你不必担心它”的想法，美国福里斯特综合医院（the Forrest General Hospital）的医生Rambod Rouhbakhsh说：“这就好像玩俄罗斯轮盘，某种程度上是一种赌博。”

《自然》文章表示，少数研究发现，不管症状如何，在最初感染新冠后的数周甚至数月之后，各种免疫细胞等免疫标志物都发生了持续的变化。

2023年4月，美国斯坦福大学医学院（Stanford University School of Medicine）免疫学家Vamsee Mallajoysula等人发表论文称，他们比较了三组人的T细胞（人体免疫细胞）：感染新冠但从未接种疫苗的人、接种疫苗但从未感染的人，以及感染后接种疫苗的人。研究人员观察到，三组的T细胞数量和活性存在显著差异。在感染后接种疫苗的组中，疫苗引起的T细胞反应比已接种疫苗但从未感染的组更弱。论文作者认为，这是“令人担忧的”，因为这可能意味着人们即使接种了疫苗，也容易受到反复感染或其他健康问题的影响。

不过到目前为止，这些变化的重要性并不完全清楚。葡萄牙里斯本大学（University of Lisbon）的免疫学家Marc Veldhoen认为，有些人把这些变化描述为免疫功能障碍或失调，“这是令人愤怒的”，因为这些论文描述的大部分免疫变化，是感染新冠后身体产生的正常生理反应。他说，粗略地来看，新冠病毒“表现得像我们熟悉的所有其他病毒一样，我们还没有发现这种病毒的异常之处。”

许多免疫学家也表示，对于新冠一定会导致免疫缺陷的观点，还没有充足的证据支持。“我们知道免疫缺陷到底是什么样子的。”英国曼彻斯特大学（The University of Manchester）的免疫学家Sheena Cruickshank说。只有少数常见病毒具有抑制免疫系统的能力，比如HIV（人类免疫缺陷病毒）感染会破坏T细胞等免疫细胞，使人们更容易受到其他传染病的侵袭；麻疹病毒会破坏免疫记忆细胞，使免疫系统忘记以前遇到的病原体。

而且“没有其他病毒像新冠这样，得到了科学家们密集的关注，如果我们也用尽一切手段去深入研究其他流行病毒，也许会发现一些相似之处。”英国帝国理工学院（Imperial College London）免疫学专家Margarita Dominguez-Villar表示。

《自然》文章写道：“ 关于新冠，其中许多问题可能永远无法得到回答。即使再感染变得越来越普遍，但随着人们对新冠病毒检测频率的下降，它们也变得更加难以追踪。此外，新冠免疫的格局正变得越来越复杂：人们接种疫苗的剂量、接种疫苗的种类等相关差异都越来越大。”

文章认为：“无论风险如何，新冠病毒都会继续存在且不断发展，并可能继续揭示免疫系统的秘密。”