呼吸困难需警惕慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，俗称慢性支气管炎、肺气肿，是一种常见的慢性呼吸道疾病。今年11月17日是第20个世界“慢阻肺”日，今年的主题是“健康呼吸，无与伦比”。为了提高公众对慢阻肺的警惕与觉悟，记者近日采访了南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科专家。专家们提醒：呼吸困难需警惕慢阻肺。

肺功能是慢阻肺诊断的金标准

“慢阻肺，也是老百姓经常说的‘老慢支、肺气肿’，常见的表现是咳嗽、咳痰、呼吸困难，早期仅表现为咳嗽、咳痰，随着疾病的发展，可逐渐出现活动后呼吸困难，患者往往感觉呼吸费劲、呼吸不畅或胸前压迫感，这是慢阻肺一个标志性症状。”南方医院呼吸与危重症医学科主任蔡绍曦说。

当患者出现呼吸困难时，往往提示已经出现了明显肺功能障碍，很多患者肺功能降至50%才感觉到呼吸困难。蔡绍曦指出，肺功能是慢阻肺诊断的金标准，亦是早期诊断慢阻肺最为重要的检查项目。对于具有慢性咳嗽，咳痰等呼吸道症状，年龄＞40岁，尤其是有吸烟史或生物燃料暴露史，或有长期接触职业性粉尘者，需要及时完善肺功能检查，排查慢阻肺。

据南方医院的调查数据已经显示，初次诊断的慢阻肺约50%已发展为重度，甚至极重度肺功能障碍。“切不可等到呼吸困难症状明显时才去做相关检查，以免错失慢阻肺的早诊早治的良机。”蔡绍曦表示，慢阻肺本身是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，早期发现、早期干预以及治疗可以有效阻止疾病的恶化。

慢阻肺患者中超80%有吸烟史

慢阻肺往往缓慢起病，逐渐进展，据调查，慢阻肺知晓率仅为1%，真正算得上“沉默的杀手”。中国慢阻肺年均死亡人数达96万，每分钟就有2.5人死于慢阻肺。40岁以上的中老年人，约每8个人中就有1个慢阻肺患者。该疾病给社会及家庭带来沉重的负担。

据南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师赵海金介绍，2020中国成人烟草调查显示，我国人群吸烟率为27.7%，现代社会生活节凑明显加快，人们的压力也跟着剧增，吸烟年轻化且大众化，尤其是电子烟的流行，尽管危害程度有所降低，同样与慢阻肺的发病密切相关。

“慢阻肺患者中超过80%有吸烟史，且多数超过10包/年（每天抽一包，超过10年）。”赵海金表示，烟雾中含有很多有害物质（焦油、一氧化碳、尼古丁等），吸入后一方面使气道上皮的纤毛破坏，功能受损，从而降低局部的防御力；另一方面有害物质可以促进气道炎症，引起粘液高分泌及气管痉挛，导致气道阻力增加；最后香烟烟雾还可诱导中性粒细胞释放蛋白酶，导致蛋白酶-抗蛋白酶系统的失衡，损害肺组织弹力纤维，从而进一步导致慢阻肺的形成。

赵海金提到，慢阻肺是一种病因复杂的疾病，受遗传因素和环境因素共同影响，其中吸烟是影响最大的环境因素，吸烟的人更容易得慢阻肺。

慢阻肺有七大“认知误区”

“慢阻肺虽然目前不能完全治愈，但充分了解其危险因素并进行慢阻肺筛查可以进行早期诊断与治疗，且确诊后良好的依从性和合理的治疗方案可以帮助患者管理慢阻肺，以减少和预防慢阻肺发作。”赵海金表示，慢阻肺有七大“认知误区”：

误区一：胸片正常，可以排除慢阻肺。赵海金指出，胸片检查不能作为慢阻肺常规筛查的指标，如需要进行慢阻肺评估、筛查或临床上疑诊慢阻肺，肺功能检查是必要的选择。

误区二：得了慢阻肺一定会有明显的呼吸道症状。赵海金指出，慢阻肺早期不一定有明显的呼吸困难等症状，担心慢阻肺一定要及时到医院就诊，尽快明确诊断并接受规范化管理。

误区三：呼吸困难一定是心脏出了问题。赵海金指出，呼吸困难需尽快到医院就诊，如有烟草、生物燃料暴露史，需找呼吸专科医生评估，进行肺功能筛查，判断是否有慢阻肺。

误区四：没有明显的症状不需要进行肺功能筛查。赵海金指出，虽然没有明显的咳嗽，咳痰及呼吸困难等症状，如具有长年抽烟等高危因素，建议进行肺功能检查。

误区五：慢阻肺不需要长期治疗。赵海金指出，慢阻肺目前尚不能完全治愈，但是一种可防可治的疾病，慢阻肺患者可以通过预防或药物长期规范治疗和综合管理，得到症状的改善，并减少急性发作，有效减缓对肺部的损害，从而提高生活质量。

误区六：慢阻肺接受药物治疗就可以，戒烟不重要。赵海金指出，慢阻肺患者戒烟很重要，自己需要充分重视，家庭和社会需给予大力支持，戒烟困难时寻求专业帮助，如戒烟门诊。

误区七：慢阻肺患者呼吸困难明显，不再适合运动。赵海金指出，慢阻肺患者可以根据个人情况，选择合适的运动康复训练方法，按照从小强度到大强度，逐渐耐受，循序渐进原则，运动康复可以提高慢阻肺患者的活动耐力，提高生活质量。