双路径治疗2型糖尿病肾衰患者获成功

记者12月27日从中南大学湘雅医院获悉，该院器官移植中心团队与湖南赛诺生物科技股份有限公司异种胰岛细胞移植科研团队紧密合作，采用双路径（头皮下+骨髓腔）胰岛细胞移植同步联合肾移植治疗2型糖尿病合并肾衰患者。经文献检索，这是相关领域的世界首例成功案例，标志着湘雅医院器官移植中心已突破糖尿病肾衰患者的治疗困局。

今年39岁的廖先生有10多年的糖尿病史，两年前因2型糖尿病并发肾功能衰竭，开始血透及胰岛素治疗。患者饱受两种疾病的折磨，既要长期透析，又要注射胰岛素，苦不堪言。

为寻求治疗，廖先生来到湘雅医院器官移植中心，该中心丁翔副教授接诊后对患者进行了详细的检查。经科内会诊讨论，团队决定通过胰岛肾脏联合移植一次治疗两种疾病。

糖尿病肾衰患者是肾移植的主要患者群体之一，当糖尿病患者进入尿毒症期以后，需要同时进行透析和胰岛素治疗，饮食控制与营养支持的矛盾更加突出，病程进展加速，生活质量急剧下降。

据悉，针对该类患者在肾移植治疗的同时，治愈糖尿病不仅可对移植肾起到保护作用，还可防止糖尿病其它并发症的进一步发展，有效改善患者的生活质量。虽然胰肾联合移植能很好地解决相关问题，但胰腺移植的手术相关风险较大，术后并发症发生率高，并且糖尿病并发有严重心脑血管狭窄的患者被排除在外。如何降低该类患者的相关治疗风险是医学界面临的难题之一。

胰岛细胞移植已被纳入胰岛素依赖型糖尿病的解决方案。据介绍，胰岛移植通常是通过经皮经肝门静脉穿刺，将胰岛细胞输送至肝脏门静脉内，胰岛可以在肝窦上存活并分泌胰岛素。但是临床研究发现，经肝门静脉注入胰岛，有60%至80%的胰岛细胞凋亡，通常需要多个胰腺提取的胰岛才可满足一个患者胰岛细胞移植的需要。由于存在术后门脉血栓形成的风险，经肝脏门静脉穿刺后需持续肝素抗凝，术后出血风险较高。

针对胰岛细胞移植目前存在的胰岛细胞消化、分离、提纯、活性保护、移植后存活及术后并发症等一系列技术难题，自2021年初开始，湘雅医院器官移植中心主任贺志军带领金鹏副教授、丁翔副教授等组成攻关小组，与中南大学湘雅三医院王维教授领导的湖南赛诺生物科技股份有限公司异种胰岛细胞移植科研团队紧密合作，逐步攻克了人胰岛细胞分离、提纯、活性保护等一系列技术难关，并在进行大量的文献分析和实验的基础上，开创性地设计了胰岛细胞头皮下及骨髓腔植入方案，通过胰岛细胞活力保护及头皮下和骨髓腔丰富的血运来提高胰岛细胞的移植后存活率，以保证治疗效果，同时规避了经门静脉肝内移植的相关风险，该方案安全且可通过重复实施来提高疗效。

今年11月9日，在等到了合适的肾脏和胰腺后，胰腺被送至王维团队实验室进行分离、提取及纯化，获得了活率和纯度均优质的胰岛细胞悬液。与此同时，贺志军和器官移植中心副主任谢晋良带领移植团队，在麻醉科和手术室同仁的密切配合下，为患者首先进行肾脏移植手术，然后进行了头皮下和骨髓腔内胰岛细胞移植。

术后，廖先生脱离了透析机，并在停用胰岛素、恢复正常饮食的情况下，空腹血糖5.8mmol/l，餐后血糖10mmol/l左右，糖化血红蛋白由术前的8.4%下降到6.1%的正常水平，达到了治愈的标准。