如何将中医药说明白、讲清楚？

“中医药在长期医疗实践中积累了丰富的理论和实践经验，源于有效方剂的中药新药研究与临床应用具有重要意义。”10月17日，在以“本草物质科学与临床医学”为题的第731次香山科学会议上，中国科学院大连化学物理研究所研究员梁鑫淼说。

现场，与会专家围绕重大疾病与中医药、本草物质科学与中药新药、新药研发与临床医学等议题展开研讨。

梁鑫淼表示，“应充分发挥中医药疗效优势特色，提升中医药防治疾病的临床价值，为我国重大疑难疾病、慢性病等的防治贡献中国方案和中国智慧。”

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源于临床，归于临床

本草是中药的统称，泛指以植物为主的天然药物，由其组成了成千上万首方剂，如中成药、经典名方、院内制剂等。

“在人与自然的互动过程中，无论人体何时、何地、如何应对内外部刺激，维持动态平衡，天然本草物质始终参与其中。”中国科学技术大学生命科学与医学部教授翁建平表示。

与会专家指出，本草是个复杂的物质体系，通过多成分的协同整合发挥对机体功能的调节作用，当前的研究只是冰山一角，存在大量的未知世界。

在主题报告中，梁鑫淼提到了由黄世林先生创制的复方黄黛片治疗白血病的案例。中国科学院院士陈竺对其进行了机理研究，发现该药的主要成分中，雄黄为“君”药，可直接诱导癌蛋白降解，抑制癌细胞生长并使其分化成熟；“臣”药青黛，可加快癌蛋白降解，促进癌细胞分化成熟，抑制其分裂增殖；“佐”药丹参，可大幅降低雄黄的毒副作用；“使”药太子参，可显著增加癌细胞中硫化砷浓度，提高疗效。

“君臣佐使，不同成分各司其职，协同作用，最终产生疗效。”梁鑫淼说。

正是由于本草物质的复杂性和协同性，如何将其疗效说明白、讲清楚是当前面临的瓶颈问题。为了突破这一瓶颈，与会专家不约而同地提到了临床研究的重要性。

梁鑫淼提出，“应构建‘源于临床，归于临床’的现代中药创新体系，从临床上具有症候表型的传统中药出发，通过本草物质科学与临床医学研究，发展‘靶点-通路-网络-疾病’关系明确的现代中药，最终归于临床应用。”

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏建议，重构中医药临床医学研究体系，充分证明本草物质科学的有效性，“比如先选择几个重大疾病，进行多中心的临床试验和高质量的临床研究，使其有效性获得大家的认可。在此基础上，再进一步展开研究。”

“西方科学特别是生物医学的发现大多基于假说，而中医相反，是由临床有效性驱动，再基于有效性进行成分、机理的研究。”中国人民解放军海军军医大学药学系教授张卫东认为，“本草物质科学应建立起新的、基于临床有效性的研究范式，这可能会为生物医学带来新的突破。”

研究工具、核心技术必不可少

与会专家提出，要将中药疗效说明白、讲清楚，还需研究工具的突破。

“本草物质科学研究的关键，是本草物质组成结构解析、作用靶点分析、协同机理研究的一体化，同时达到规模化、高深度、高覆盖度。”梁鑫淼表示，需要建设大型本草物质科学研究的基础设施，包括多维多通道分离纯化装置、人源性靶点通路分析系统、生物大数据整合分析系统。

“目前，我们从北豆根中分离出了200多种化合物，又从其中发挥镇痛功效的16种活性成分中找到了5个作用靶点，进一步研究了这些靶点的作用通路、调控网络，明确了‘靶点-通路-网络-疾病’的内在关系，阐明了北豆根镇痛作用的机理。如果缺乏相关的基础设施，很难进行大规模的系统化研究。”梁鑫淼告诉《中国科学报》。

翁建平认为，无论本草物质科学还是临床医学，都经历了宏观辩证、微观分析、系统认知这三个阶段。他以糖尿病的探索历程为例，从最初对三多一少（多饮、多尿、多食和体重下降）现象的分析，到以血糖为中心、以降低血糖为目标的研究，再到以保护人体健康、预防血管并发症为中心的研究。

因此，翁建平提出，应充分利用大通量分析、生物信息学的手段，将天然本草资源和人体调控系统合为一体，深化对人体奥秘的理解，探索更安全有效的干预手段。

浙江大学生物医学工程与仪器科学学院教授张宏提出，正电子发射断层显像（PET）作为分子影像的代表性技术，能够对机体功能进行定性定量的无创活体评估，对本草药物成分进行可视化的药代动力学分析，可视化疾病诊治全流程，可能成为推动本草物质科学发展的潜在方法。

中国工程院院士张伯礼表示，“我们应对中医药始终抱有敬畏之心，既要守正又要创新，中医药不能保守，要用现代研究手段、多学科交叉来解决其科学问题，促进中医药的传承创新和高质量发展。”