中新网上海新闻3月20日电(陈静 陈霞琼 肖鑫) 同济大学附属上海市第四人民医院20日介绍，该院心血管内科主任陈维医疗团队，利用经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，挽救了一名冠状动脉狭窄合并主动脉瓣狭窄的重症心衰患者赵先生的生命，这也是医院成功开展的首例TAVR手术，此次TAVR手术的成功，标志着同济大学附属上海市第四人民医院瓣膜介入治疗项目全面启航，这将为周边地区内更多患者带来突破性的医疗新技术。医院结构性心脏病诊疗水平也自此迈上新台阶。
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TAVI技术是将一个带有瓣膜的支架经导管输送系统准确地放置于主动脉根部，替换自身病变的主动脉瓣，规避了传统开胸手术创伤大、心脏停跳、使用体外循环等对预后不利的多种风险。适合风险过高、病情危重、无法常规行开胸瓣膜置换手术的患者，是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术。
20日，回到医院复诊的赵先生说：“我感觉自己状态良好，现在已经可以行动自如了。”
据悉，2月16日，67岁的赵先生因“劳力性呼吸困难2月，突然加重”，遂紧急来到上海四院急诊科，被诊断为亚急性心肌梗死、重度心力衰竭，后转入该院心内科救治。赵先生入院后，陈维主任团队迅速启动诊疗路径，对其进行了心衰纠正及心衰的优化药物处理，并于2月20日首先对赵先生进行冠脉造影，确诊多支血管病变，对血管进行了支架植入治疗。
同时，住院检查发现赵先生存在严重的心脏瓣膜病变(重度主动脉瓣狭窄合并重度反流)，综合他的病情，陈维主任判断冠脉血液供给问题及心衰发作的原因，很有可能并不仅仅在于冠状动脉血管的狭窄，而在于主动脉瓣这一心脏对外泵血的大门，受到了病变的阻碍。如不从根源上治愈心脏对外泵血困难，增益外周供血总量，即便通过冠脉介入疏通了患者的心脏血管，也仍不能根除患者的病痛。
“对于严重心衰的患者，我们必须明确他最严重的病变部位。”陈维主任介绍说：“只有明确主要诊断，针对性解决患者的病因，才能通过单次诊疗，完善解决患者病痛。”
在明确患者的主要诊断后，TAVR手术是患者首选的治疗方案。随即在心血管内科陈维主任的主持下，联合超声医学科、医学影像科、麻醉科等多学科，开展术前分析研讨制定周密手术计划为患者制定了详细的手术方案，决策通过经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，重建患者的心脏泵血通路。
“过往对于重度主动脉瓣狭窄的治疗方式，只有外科换瓣和保守治疗两种。对于严重心衰，不能耐受心脏停跳开胸换瓣的患者来说，TAVR技术的推广应用无疑是给他们提供了一种更安全、更舒适的治疗方案。” 陈维说，TAVR治疗，仅需在患者双侧大腿股动脉上，各穿一个不足1cm直径的小口，通过导管介入技术，完成整个主动脉瓣人工支架瓣膜的植入操作。据悉，陈维医疗团队过往已成熟运用TAVR技术治愈多名患者。作为上海市瓣膜介入学组的副组长，陈维在心脏瓣膜病介入治疗方面有较高造诣。
3月7日，陈维医疗团队成功为赵先生进行了TAVR换瓣治疗。手术中，通过主动脉根部造影，可见赵先生的主动脉瓣活动僵硬，已不能很好开阖。通过导管测量得到植入前心室主动脉压力阶差为80mmHg，提示主动脉瓣狭窄已严重阻碍心脏正常泵血工作。而在植入人工瓣膜后，可见人工瓣膜瓣叶开阖自如，心脏对外泵血压力明显减轻，导管测得压力阶差降至15mmHg。这提示着赵先生的主动脉瓣狭窄情况，已较前大为缓解。手术圆满成功。
当天术后，赵先生即刻感觉“人舒服了”。术后第二天，他便可自行下床活动。术后第三天，复查心脏超声，可见置换的人工主动脉瓣工作状态十分优秀。术后第四天，复查胸部CT，可见赵先生心腔明显自严重心衰的扩大型心腔，开始向正常的心腔形态回归。术后第五天，即可康复出院。
陈主任说道，赵先生入院时的病痛折磨，已大为缓解，相信通过后续药物治疗及日常生活管理，赵先生很快便能恢复正常的生活节奏。
“主动脉瓣狭窄是一种多发于60岁以上老年人的心脏瓣膜疾病，它的特点是起病隐匿，发病迅速，出现症状的患者，两年生存率仅为50%左右。”陈维说，对于重度主动脉瓣狭窄患者，药物保守治疗无法解除病因，只有通过换瓣手术，才能有效改善生活质量。TAVR(经导管主动脉瓣置换术)是最新的介入式人工瓣膜置换手术，与过往的外科开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、风险低的特点。(完)
编辑：陈静
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