全球速读：病理医师眼中的宫颈活检

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随着人们生活水平的提高，大家对自己的健康越来越重视，就会定期的做一些体检，这样就能对某些疾病提早发现，提早治疗了。比如我国的两癌筛查，惠及了广大的女性朋友，这样就让妇科体检、宫颈检查进入了人们的视线，大家也都已经很熟悉了，今天我从病理医生的角度谈谈宫颈检查相关的一些问题。

从病理的角度来看，宫颈检查的顺序一般是细胞学检查和HPV检查同时进行，细胞学异常或者HPV高危，再进行阴道镜检查，取活检送病理，如果病变进一步升级，就会住院做相关的手术治疗了，比如LEEP刀电切、冷刀锥切或子宫全切等等。接下来咱们一步一步来看病理报告怎么解读以及怎么选择相关的治疗。

（一）细胞学检查。我们医院关于宫颈细胞学的检查有涂片和TCT两种，这两种方法都可以做为筛查宫颈癌，但是TCT的病理报告相对规范，它包括鳞状上皮细胞分析和腺上皮细胞分析。

1、鳞状上皮细胞分析下方有“未见上皮内病变和癌细胞”、“非典型鳞状细胞”、“上皮内低级别病变”、“上皮内高级别病变”和“鳞状细胞癌”几个选项，如果报告上是“轻度/中度/重度炎症”，没有其他的名词的时候，结果就提示鳞状上皮没有病变，可以根据临床表现，治疗炎症就可以了；如果报告上出现了“上皮内病变”等字眼时，就提示需要做阴道镜了。

2、同理，腺上皮细胞分析如有“非典型腺细胞”、“可疑腺癌”或“腺癌”等字眼时，也提示需要阴道镜检查。

（二）宫颈活检。如果细胞学检查有上皮内病变时或HPV高危阳性时，就需要阴道镜检查以及在宫颈的3、6、9、12点位取活检送病理检查。在我们的病理报告中常规会有以下几种情况：1、慢性宫颈炎，提示上皮没有特殊病变，如果HPV也没有高危阳性，就可以不用治疗，相反，如果HPV高危阳性，就需要定期随访；2、LSIL（低级别鳞状上皮内病变），提示鳞状上皮已经被病毒感染，但暂不需要手术治疗，它可以经过一段时间的治疗可能恢复正常，所以当大家看到LSIL时，不必惊慌失措立刻选择手术，可以定期随访；3、HSIL（高级别鳞状上皮内病变）或者可疑癌，这种情况就需要进行冷刀锥切手术了。除了以上的诊断结果，大家还可以看到“不典型增生，需免疫组化”等，这是病理医生不能把宫颈活检病理肯定的归到哪一类，需要特殊手段来帮助病人该怎么选择治疗方案。

（三）锥切标本病理检查。这是临床医生通过手术把宫颈单独锥切下来的标本，送到我们病理科以后，病理医生会把标本沿表盘12个点样取12个蜡块制成12张片子，病理结果会体现具体到几点有什么样的病变，比如“1、3、6点为HSIL”等，我们会着重查看切缘，如果切缘没有病变的话，说明不需要进一步手术了，如果结果提示除了HSIL，还有浸润或者切缘有高级别病变，这时候就需要选择进一步手术了。

最后是子宫全部切除的标本，病理结果就是给临床医生提供肿瘤的病理分期以及选择后续的治疗，就不详细赘述了。希望今天的讲述能够帮助大家对宫颈活检病理报告有个大的了概解。 （撰文 / 商丘市第一人民医院病理科主治医师：秦珍珠）