阿司匹林增加脑出血风险？专家：出血凝血本是一体两面

其实早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能会增加脑出血风险。因为阿司匹林具有抗血小板聚集、预防血栓形成的作用。而出血和凝血本身就是一个硬币的两面，总体来看，阿司匹林在临床的使用率正有所下降。

近日，《美国医学会杂志》（JAMA）子刊《美国医学会杂志-网络开放》（JAMA Network Open）发布研究称，低剂量阿司匹林（Aspirin）可能对中风的一级预防没有作用，反而会增加38%的脑出血风险。

在这项随机、双盲、安慰剂对照的试验中，共纳入19114名老年参与者，他们均没有既往心血管病史，并被随机分配到每天100mg阿司匹林组（低剂量）和安慰剂组。在平均5年的研究期间，研究人员发现，在阿司匹林组和安慰剂组之间，缺血性中风的发生率没有显著差异，阿司匹林组中风的发生率为4.6%，安慰剂组中风的发生率为4.7%。

(资料图片)

然而，研究还发现，阿司匹林组中有1.1%的人经历过大脑内部或周围出血，而安慰剂组中则仅有0.8%的人出现过这样的情况。这表明，与安慰剂相比，阿司匹林组脑出血风险增加38%。不过研究负责人、澳大利亚墨尔本莫纳什大学的John McNeil强调，该研究结果只适用于没有心血管病史的人。

对此，澎湃科技采访了复旦大学附属华山医院心内科李勇教授、深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）药学部药师邱菡和罗哲丽。罗哲丽介绍，阿司匹林是临床常用药物，大剂量给药具有缓解疼痛、退热以及抗炎的作用，小剂量给药可以用于预防心脏病、中风等心血管疾病的发生。但是，阿司匹林并不是完全没有副作用，它会影响人体的凝血功能，从而增加出血的风险。

李勇说：“早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能会增加脑出血风险。因为阿司匹林具有抗血小板聚集、预防血栓形成的作用。出血和凝血本身就是一个硬币的两面，增强凝血功能就会形成血栓，减弱凝血功能就会导致出血风险升高。总体来看，阿司匹林在临床的使用率也有所下降。现在中国主要用两类药用作阿司匹林的替补，一类叫氯吡格雷，一类叫替格瑞洛。与阿司匹林相比，这些药除了抑制血小板聚集的功能外，不会刺激和损伤胃肠道。”

李勇强调，像此类抗血小板聚集的药物的确会增加脑出血，以及其它脏器出血的风险。“我个人的用药原则首先是尽可能最大程度上保证患者的安全，避免出现治疗药物所导致的不良情况，然后才是追求选用的药物可能收获的治疗效果。”

在服药注意事项方面，罗哲丽介绍，若服用药物为阿司匹林肠溶片，建议患者在空腹时服用，若是阿司匹林普通片，则应在进食后服下。

【对话】

澎湃科技：为什么说阿司匹林有可能增加脑出血的风险？

李勇（复旦大学附属华山医院心内科教授）：早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能会增加脑出血风险，总体来看，阿司匹林在临床的使用率也有所下降。小剂量阿司匹林用于心血管疾病的一级预防和二级预防是因为阿司匹林具有抗血小板聚集、预防血栓形成的作用。而出血和凝血本身就是一个硬币的两面，增强凝血功能就会形成血栓，减弱凝血功能就会导致出血风险升高。阿司匹林是抗血小板的药，在它减少血栓血块形成、预防脑血栓和心肌梗死的时候，导致脑出血、消化道出血、其它器官组织出血的风险也会相应增加。

其实，对临床医师和患者而言，服用或不服用小剂量阿司匹林，这是一个权衡利弊的问题。在20世纪六七十年代，还没有多种保护心血管的药物（尤其是他汀药物广泛应用之前），老年人患心肌梗死、缺血性脑中风的危险很高，虽然服用阿司匹林会增加消化道出血或脑出血风险，但是，不服用带来的血栓危险更大，在此情况下，服用小剂量阿司匹林是更好的选择。

但随着医学科学的不断进步，到了20世纪70年代以后，降高血压治疗相应地让脑中风、心肌梗死的风险有所减少。90年代，他汀类药物（目前临床常用的一线降血脂类药）的出现使得强化降低胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）成为临床预防和治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病的基石。如此一来，采取积极血压控制和强化降脂治疗的理念在临床实践中得到越来越广泛的应用，此类中老年患者发生血栓的风险就大大减少，在此情况下，阿司匹林就不再是临床最佳选择了。

澎湃科技：什么是一级预防？

邱菡（深圳市第二人民医院药学部药师）：一级预防，是指在疾病或伤害尚未发生时，提前针对病因或危险因素采取措施。《2020版中国心血管病一级预防指南》推荐具有心血管事件（ASCVD）高危人群且合并1项风险因素增强，但无高出血风险的40-70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防，建议阿司匹林一级预防的剂量为75-100 mg/d。而ASCVD中低危患者、年龄小于＜40岁，或＞70岁的患者、高出血风险患者不推荐采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防。

澎湃科技：具体有哪些人不建议用阿司匹林做一级预防？

邱菡：以下3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD一级预防：一是年龄＞70岁或＜40岁的人群；二是高出血风险人群，包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄＞70岁，具有血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4-5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等危险因素的患者；三是经评估出血风险大于血栓风险的患者。