精选！朱宏伟：疼痛治疗须关口前移

在现代社会，疼痛已经成为除血压、体温、呼吸、脉搏外的第5大生命体征。世界卫生组织明确指出，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。

在欧美发达国家，慢性疼痛疾病负担已经超过心血管病、肿瘤和糖尿病，达到其两倍以上。 “在中国，非常遗憾地说，我在门诊看到80%的患者都是慢性疼痛。”首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师朱宏伟说。

“我们不能等到患者到了悬崖边上才去‘捞’人。”朱宏伟表示，若不加干预，约30%～40%的急性疼痛会发展为慢性疼痛，但若提早干预，这一数字可降低至10%。因此，当前治疗疼痛急需将关口前移。

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五阶梯规范化治疗

“中国传统文化中有一个对疼痛很不利的字就是‘忍’。总以为忍忍就过去了，结果最后大多都发展为慢性疼痛了。”朱宏伟说，随着人们生活水平的提高，因疼痛就诊的患者明显增多，而且呈现出年轻化的趋势。

比如颈椎病、腰椎病，以前患者多为五六十岁，现在以四五十岁人群居多，甚至二三十岁的也不在少数。“毫不夸张地说，全社会颈腰椎疾病谱至少前移了十年。”朱宏伟说。

疼痛不仅造成身体上的折磨，降低患者生活质量，慢性疼痛还易引发焦虑、抑郁、强迫、自杀等心理问题。“到了慢性疼痛阶段，治疗手段就不是‘小米步枪’，而是‘飞机大炮’了，不仅成本和时间成倍增加，治疗效果也不如急性疼痛期。”朱宏伟说。

为了减轻患者和社会的疾病负担，神经脊柱和疼痛学科积极推广依次为保守治疗、注射治疗、射频治疗、微创手术和开放手术的五阶梯规范化治疗。其中，保守治疗分为两阶梯，先是以牵引、理疗为主的非药物治疗，而后是非甾体类消炎止痛药物、弱阿片类药物和强阿片类药物的三阶梯药物治疗。

“我们的宗旨是能保守就不微创，能微创就不手术，而且前四个阶梯基本就能解决85%的疼痛问题。”朱宏伟认为，如果所有医生都遵循五阶梯的规范治疗理念，那么疼痛诊断就会越来越清晰，治疗靶点也会越来越精准，同时还能缩短住院时间、降低单病种费用，使过度医疗通过学术自律和科学管理得到改善。

从医28年，朱宏伟主刀过的脑、脊柱脊髓和周围神经手术已达8400余例，他还在神经外科率先应用脊柱内镜治疗颈腰椎疾病，并通过神经调控治疗慢性疼痛。

当被问及有何经验能够传授给青年医师时，朱宏伟回答，“精准的定性和定位诊断能力非常重要。”他进一步解释道，定性诊断是区分患者的疼痛类型属于神经痛、伤害感受型疼痛还是混合型疼痛，这一诊断相对容易；定位诊断有一定难度，疼痛原因超过50种，皮肤、肌肉、韧带、关节、椎间盘等都可能使人产生疼痛感。鉴别诊断能力训练是很重要的临床基本功，诊断性注射是有志于从事脊柱疼痛专业的青年医师的必修课。

学科交叉形成合力

“脊柱和疼痛关系紧密，但在形成学科之前，脊柱和疼痛分散到各个医疗专业。老百姓腰腿痛都不知道看哪个科，神经外科、骨科、疼痛科、康复科、麻醉科都能看，只是侧重点不同。”朱宏伟说，神经外科侧重神经减压、保护和微创手术，骨科擅长针对滑脱、腰椎不稳等的脊柱稳定性重建，疼痛科擅长疼痛分析。

朱宏伟虽在功能神经外科工作，但他很早就关注疼痛领域，并与疼痛科、骨科等学科有深入联系。另外，宣武医院也开展了多学科诊疗模式下的疼痛门诊，促进科室间良性互动。“加强学科交叉非常重要，我们能从这种交叉中汲取很多营养。”

为了改变各学科各自为战的分散局面，把多学科人才整合到一个平台上，中国人体健康科技促进会成立了神经脊柱与疼痛专业委员会，朱宏伟担任首届主任委员。

“疾病诊疗不能是‘横看成岭侧成峰，远近高低各不同’，也不能是‘盲人摸象’，成立专委会的目的就是把与疼痛相关的5个学科，以及基础研究的同道聚集在一起，形成合力，争取将疼痛机制研究得更加明朗。”朱宏伟说。

另一方面，朱宏伟指出，虽然北上广深等一线城市的疼痛诊疗水平与发达国家不相上下，但从全国范围看，地区间发展极不平衡，仍然存在技术普及不够、规范不够、指南和专家共识缺乏的问题。“这就像‘骑着骆驼看着鸡’，高的高低的低。”

朱宏伟期望借助专委会的平台，大力开展技术向基层倾斜的工作，给予基层医生学习先进技术的机会，并且在推广过程中保证技术不走样。“只有技术实现了标准化，患者才能小病不出县、大病不出省，北上广深才能解决更多的急危重疑难病例。”

专委会的工作计划远不止于此。朱宏伟透露，未来专委会将立足“全球视野，中国舞台”的站位，定期举办年会，并邀请国外同行参与，促进技术和理念的交流进步；开展可视内镜、可视射频、神经调控等专项技术推广，以培训班、手术演示、带教等形式，促进新技术持久保持鲜活的生命力；开展多中心科学研究，并以科研成果为循证医学证据，动态调整和优化专家共识和指南。

医生是有温度的

朱宏伟出身于医学世家，成为一名医生似乎是理所当然的事情。但真正让朱宏伟从内心扎下从医的根，源自他10岁时的一次住院经历。

“我不知道吃了什么东西，得了急性黄疸肝炎。”朱宏伟回忆道，他当时在当地医院住了一周，主管他的葛医生非常友好，每天给他讲故事、逗他玩。“我一点也不觉得住院痛苦，还暗自觉得穿白大褂是一件挺好的事。”这个想法，朱宏伟从10岁延续到了18岁。1989年高考结束后，他怀着最初的梦想，毫不犹豫地将所有高考志愿都填写为医学院。

几十年来，朱宏伟没有辜负自己的初心，也没有辜负患者的信任。他先后获得了“京城名医-金牌好医生”和“中国好大夫”等称号。在互联网上，2022年朱宏伟帮助了999名患者，收到了560封感谢信。

在病人心里，朱宏伟是一位好医生。在学生眼中，朱宏伟是一位好老师。他欣赏年轻人大胆自由的奇思妙想，他形容教学不是单向的输出，而是双向的成长。他教育后辈要温暖善良，从骨子里喜欢这个行业，让病人感受来自医生的爱心和关怀，“做一名暖医，提供有温度的医疗服务非常重要”。他也鼓励学生不畏艰难险阻，持之以恒，寻求突破。“遇到一点困难就打退堂鼓，这样的人不适合做医生。”

朱宏伟希望培养出临床和科研并重的复合型人才，能通过“从0到1”的创新研究、研发升级设备或创新治疗手段的方式解除患者病痛。

“但没有一个医生是万能的，如果看到患者最适合的治疗方案不在我的擅长领域之内，我会毫不犹豫把他推荐给我最信任的同行。”朱宏伟说，这是对病人负责，也是对自己负责。做医生，要敬畏生命，要无愧于心。

名医简介

朱宏伟：主任医师，教授，博士研究生导师，博士后指导老师，留美博士后。从事神经外科28年，擅长神经脊柱、颅神经疾病和疼痛诊疗，在神经外科界率先应用脊柱内镜治疗颈腰椎疾病，并通过神经调控治疗慢性疼痛。兼任中国人体健康科技促进会神经脊柱与疼痛专业委员会主任委员，主持科技部国家重点研发计划和国家自然重点专项等课题11项。