门诊统筹加速，超1.7万家药店已纳入

药店纳入门诊统筹加速，处方流转也正在加速推进，5月或有答案…

(资料图)

文 | 亞棋

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药店纳入门诊统筹加速

超17127药店已纳入

近日多地接连公布资质药店名单，响应速度如此之快，多位连锁药店负责人对此倍感惊讶，毕竟离国家医疗保障局发布的《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》才半个月左右。

3月2日，常州市首批定点零售药店纳入职工医保普通门诊统筹管理名单公示，发布了第6份名单，除去前2份公布后显示已废止的公示名单以外，后4份名单合计768家。

2月27日，湖北宜昌市医保局发布《关于将定点零售药店纳入职工医保门诊统筹的通告》，将在前期已经开通定点医疗机构门诊统筹的基础上，新增1732家定点零售药店纳入门诊统筹保障范围。2月25日起，参保群众可以凭有效医保凭证，在公布的门诊统筹定点零售药店就近购药，享受门诊统筹待遇。

2月27日，大连医保局发布公告，公布首批1431家门诊统筹定点药店名单，药店实行电子和纸质“双处方”验证模式，核对信息确认无误后，根据处方进行药品销售，符合医保目录内药品发生的费用，享受基层医疗机构门诊统筹报销政策。

徐州市医疗保障局印发《关于将符合条件的定点医药机构全部纳入门诊统筹管理的通知》（徐医保发〔2023〕19号），明确自3月1日起，徐州市879家定点医疗机构、1918家定点零售药店全部纳入医保门诊统筹管理。

除上述城市以外，四川、内蒙古、新疆、陕西等省份相关城市，也都相继公布新一批纳入门诊统筹的药店，河北、江西均有新增动作，根据公开数据，《第一药店财智》不完全统计，截至3月3日，全国已有超过17127家药店纳入门诊统筹结算。

有分析指出，因为医疗机构机制原因，药品种类、存储量都是无法跟药店比拟，在医药分家、处方外流的大趋势下，以后参保人员在定点医疗机构门诊用药无法满足时，将会流至零售药店购买，零售药店仍会是药品传送的主力军。即是说，无论是连锁药店负责人，还是药企营销铺货人士，都必须及时关注各地落地情况。

02

处方流转加速推进

5月或有答案

此次药店纳入门诊统筹的热议，是基于医保个账改革后，对药店经营影响较大的政策变动，药企、连锁药店无论是在商业交流，行业会议，直播探讨中，这一话题都挥之不去，重点关注院内处方如何与院外药房建立起联系的问题。

近日，一位接近医保系统人士李轩昂（化名）向《第一药店财智》分析了执行药店纳入门诊统筹的一些重要改变。

李轩昂分析，改革后的主要内容涉及一增、一调、一延伸、两扩大。就药店而言，增调延扩均对药店的经营产生深刻影响。所谓延伸，就是将统筹基金结算，延伸到药店，增加报销途径。改革之后，老百姓不仅可以用自己医保卡上的钱购买的药品或医疗服务，达到一定的额度以后，也可以直接在药店报销，进入报销程序，程序简单、标准。参保人员凭本人医保电子凭证或者医保卡在医保定点药店购药，医保信息系统可以自动计算出门诊统筹的相关费用，无需过多的等待，参保人可以通过发票和结算清单了解费用明细。

李轩昂认为，从国家顶层设计来说，此次改革，在延伸方面，对药店给予的支持还是不小的。

所谓调，就是调整了每月划入个账和统筹基金的比例，单从这点来看，职工人员们个账金额减少，一定程度上确实影响药店的客流。但政策并非想要以此限制药店的发展，多地明确提出要增强定点零售药店的保障能力，即是说不是减弱药店医保支出，而是进一步增强。

两扩大，一是扩大了个人账户的使用范围，改革以前个人账户仅限本人就医购药，不能借给家人用，此前能用的，均是违规行为。改革之后，除本人使用，配偶父母子女也可以共济使用。这也加大了职工医保资金的使用频率。

二是扩大了职工医保门诊的特殊疾病报销范围。李轩昂表示，各地特殊疾病报销范围不一样，现在改革非常快，按照现在进度，最晚明年，门诊特殊疾病报销的病种范围将会大幅度增加，涉及的病种范围会更多，可以报销的药品品类也更多。到时会有更多有需求的顾客走进药店购买可实现报销的药。

对于当下院内处方外流难的问题，北京药赋能科技有限公司总经理邵清认为，处方流转不到药店可能有两方面的原因，其一，国家的处方流转平台还没有完全建立起来，只有平台搭建好了，医院的处方才有流向药店的通路；其二，药店和医院的产品是不一样的，要确保药店的供应链能够满足处方的需求。他认为这是一个比较漫长的过程。当下在处方流转一事上，医保局、药监局、卫健委各司其职，距离真正把链路打通，还有待时日。

近日，有业内人士透露，武汉将针对“药店无方”的问题，下发相关文件，推动落实医保门诊处方外配服务。要求相关定点零售药店主动联系定点医疗机构、互联网医院解决处方来源问题，至少建立一种外配处方来源通道，确保参保人员门诊统筹配药不受影响，未解决外配处方来源，不具备为参保人员提供一站式服务条件的，将暂停门诊统筹服务。

现阶段药店可通过线下线上两种方式解决处方问题，定点药店可协助参保人通过快捷方式与协作的门诊统筹定点医疗机构远程问诊、开具处方。

线上可积极与互联网医院对接，为参保人员开展网上复诊和开具处方等服务，确保处方来源合规。

另有湖北医保知情人士也表示，当地处方流转还需系统支持，目前还在完善流程，预计要到5月左右，届时可以关注官方通知。

03

药店加大宣传

可提升顾客粘性

院内处方流出存疑或还些时日，但存量市场的处方（如根据患者描述情况药师协助开具互联网处方，或是符合资质的诊所开具的处方）在门诊统筹报销加持下，也能给药店带来一定的增量。《第一药店财智》实地走访湖北一些药店发现，有的门店目前一天有十几个采用门诊统筹结算的订单。

虽然医保个账改革、药店纳入门诊统筹等政策，让许多人因此受惠、便利，但仍有很多人处于政策认识盲区，包括普通老百姓，也不乏有很多药店店员对此知之甚少。

据李轩昂反映，医保部门在实际做医保宣传过程中，经常会遇到这样的问题：“关于医保政策，无论他们视频做得多么精美，宣传折页做得多么好看，当送到一个没有生病的人手里，一般是不想看的。很多人只有生了病，才会去关注医保政策。”

他认为，零售药店一直是服务群众的重要窗口，也是医保政策宣传的核心窗口和阵地。零售药店不仅要做好自身商品和服务的宣传，还要贴合群众需求，做好医保政策的宣传。

日前，《第一药店财智》在湖北多地实地走访连锁药店时发现，很多门店均已在显眼位置张贴了海报、横幅，科普门诊统筹共济，店内也不时会有顾客向店员询问了解。

湖北某药店张贴了医保统筹报销规则

如果可以通过零售药店这个离老百姓最近的前沿阵地，把这些好的医保政策，贴心的服务及时宣传给每一个群众，这也是零售药店给予老百姓的增值服务，这样的零售药店一定是非常合格的店，也会是深受群众喜爱的药店。

基于此，李轩昂呼吁药店负责人，一定要做好员工培训，既然做了这个行业，不了解医保政策肯定不行。“当别人问到一些政策时，店员只会说‘你去问医保局’‘我不知道’‘你去网上查’，我相信顾客到这店的消费感受肯定会差很多。”

湖北某药店，顾客询问店长关于医保统筹问题，并现场实现统筹报销

“以后药店做销售时，对店员要求会更高，店员必须能够准确说出哪个药品是否可以报销，是甲类药品还是乙类药品，它的报销比例是怎样，如果是长期购药，应该注意哪些事情，如何在医院里开具长处方等问题……”李轩昂说道，如果店员在医保宣传方面能够达到这一步，相信对增加顾客粘性会起到很大的帮助。

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